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目前國內(nèi)心理咨詢，一般每周設(shè)置一次，每次約50分鐘，收費(fèi)100-3000元。由于這不在健康保險(xiǎn)范圍內(nèi)，就診費(fèi)用主要由個人承擔(dān)。

許多來訪者在進(jìn)入會診前或在第一次面談時(shí)詢問，咨詢需要多長時(shí)間？一次治療有多少次？多少次治療？

我很理解訪客心中的疑慮。對不了解咨詢的來訪者而言，治療效果不能從一開始就確定，每次咨詢費(fèi)用很高，從長遠(yuǎn)來看是一筆很大的開支。

如果你按照傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，病人還會問醫(yī)生：療程是多久？你需要多少次治療？什么是預(yù)后和它能治療多久？然后你默默地為自己計(jì)算總成本，然后再做進(jìn)一步的決定。

你要做多少次心理治療或咨詢？是否有一個通用的參考值？

1、每種類型常規(guī)治療的數(shù)量

目前，心理治療的流派越來越多，從傳統(tǒng)的心理分析到后來的運(yùn)動療法、認(rèn)知行為和人本主義，其中包括自我心理學(xué)、客體關(guān)系學(xué)派、自體心理學(xué)和主體間性心理治療。也有依戀理論，然后是短期心理動力學(xué)。

其他治療方法包括辯證行為療法、短期集中治療、講故事、人際治療和家庭治療以及心理療法和沙盤療法?，F(xiàn)在還有其他一些學(xué)校正在被分解，比如kornberg基于對象關(guān)系理論的邊緣性人格障礙焦點(diǎn)療法和dpp對于高級人格疾病的治療。

你不覺得這些治療的名字有點(diǎn)讓人眩暈嗎？你是否納悶這都是什么？我該如何選擇？

傳統(tǒng)的心理分析，通常每周3-5次，可以做數(shù)年或數(shù)十年，當(dāng)然，要花費(fèi)一大筆錢和時(shí)間。

動力學(xué)治療的不同分支通常是從10次短程到30次或50次長程不等。

近年來才出現(xiàn)的短期心理動力學(xué)治療主要是適應(yīng)人們?nèi)找婕涌斓纳罟?jié)奏和對短期療效的追求，通常在16次以內(nèi)。

認(rèn)知行為療法迅速興起，通常為12-20次，這在很大程度上與治療持續(xù)時(shí)間短和治療標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)，后者可以迅速處理大量的來訪者。

人本主義療法目前在中國還沒有得到廣泛的應(yīng)用，但在其他治療方法中卻普遍融入了人文主義的思想和態(tài)度。

其他的治療方法，如變焦、敘述等，一般都會被整合到其他治療中，只是少用這個方法。

2、治療時(shí)間長短不同，治療效果有什么不同嗎？

當(dāng)然，有！

我們假設(shè)一個正常人的健康水平是100分。

首先，我們必須考慮兩個維度。一個維度是人格的水平，一個人的基本人格；另一個層面是內(nèi)部的復(fù)雜或外部的壓力，即一個人有特定的內(nèi)部障礙或外部環(huán)境或生活事件的近期變化，對他產(chǎn)生了更有利或不利的影響。

對于這兩個方面，我們可以應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來理解`價(jià)格圍繞價(jià)值波動‘。一個人的人格水平是他或她賴以生存的“價(jià)值”。內(nèi)部的復(fù)雜或外部的壓力是導(dǎo)致價(jià)格持續(xù)波動的多種因素，但一個人的總體健康水平價(jià)格總是圍繞著他或她的個性、價(jià)值和價(jià)值而波動。

我們不求個性水平達(dá)到100分，80分以上的個性已經(jīng)比較成熟。

假設(shè)一個人的人格水平是80，他最近遇到了離婚、失業(yè)和其他壓力事件，那么他的健康水平可能會暫時(shí)下降到60；但是經(jīng)過調(diào)整或治療，他們可以回到80分，或者在更好的外部環(huán)境中達(dá)到90分。在精神分裂癥患者中，假設(shè)他的人格水平為20，其健康也可能上升到40，即便由家人提供藥物和高質(zhì)量的護(hù)理，他也幾乎不可能達(dá)到80；但是如果不進(jìn)行治療，在惡劣的環(huán)境下，健康狀況可能下降到零點(diǎn)幾。

再看看治療時(shí)間的長短造成的治療結(jié)果的差異。

短期治療，不管用什么方法，主要是改變外界壓力的影響，或者，更好的是，可以解決一個特定的心理問題或內(nèi)部情結(jié)。通過與上述經(jīng)濟(jì)理論的類比，影響“價(jià)格”的外部因素一般不會引起人格維度的“價(jià)值”改變。當(dāng)未來面臨類似或其他問題時(shí)，來訪者可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的問題，這時(shí)他們可能再次尋求治療。

長程心理治療（通常是動態(tài)心理治療或經(jīng)典心理分析）至少要超過一年，才能產(chǎn)生人格改變，提升來訪者作為一個整體的人格品質(zhì)。治療持續(xù)的時(shí)間越長，患者的人格變化越全面；一年或兩年的治療可能改變患者人格的某些方面。

用上面的例子來說，一個80分的人格水平的來訪者，如果由于壓力事件或者內(nèi)部復(fù)雜的因素而使他的健康下降到6分%，經(jīng)過一個短期的治療之后，可能會恢復(fù)到80分。對這些來訪者而言，也許只需短期治療就足夠了。

但是，如果一個50分人格水平的訪問者，在他的生活中也遇到了各種各樣的問題，那么他或她的人格越低，由于缺乏社會適應(yīng)性，人們在生活中會遇到更多的麻煩，而他（她）的健康水平可能會下降到30或40，他/她如何才能做出更好的選擇？仍然建議長期治療。

為什么會這樣？

由于短期治療將他的健康提高到50分，如果外部環(huán)境顯著改善，他將達(dá)到60分；生活仍很艱難；只要他遇到具體問題，健康水平可能會再次急劇下降，無法進(jìn)行根本改變。

只有長期的治療才能從根本上提高他的人格水平，他才能夠有足夠的性格基礎(chǔ)來承受生活的風(fēng)暴。例如，經(jīng)過4年或5年的治療，他的個人水平可能上升到80分。他不僅能輕松地解決生活中的常見問題，還能很好地處理重大困難，即使他的健康暫時(shí)降到70分左右，比以前高出很多。

換句話說，長期治療才是治本，幫助人更能抵御風(fēng)險(xiǎn)。短期治療只是治標(biāo)不治本。

一位認(rèn)知行為治療師曾說，他的一位來訪者在治療開始時(shí)似乎很有效，但在下一次治療時(shí)又出現(xiàn)了同樣的問題。問題是，正如上文所述，來訪者是一個人格問題，可能的人格水平為50分，而且無論影響價(jià)格的外部因素發(fā)生什么變化，他都不太可能產(chǎn)生多大影響。只有長期的動力學(xué)處理才有可能發(fā)生根本的變化。

其他人格障礙程度較高的人，如60或70的人格分裂評分，一般能夠適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的要求，有更穩(wěn)定的自我意識，并有能力建立和維持關(guān)系，追求目標(biāo)和相對持續(xù)地工作。

但是他們在一些核心職能領(lǐng)域受到嚴(yán)重限制，特別是那些不能建立親密關(guān)系或發(fā)展令人滿意的友誼的人。他們可能無法從事與其培訓(xùn)背景和能力水平相稱的工作，或者可能被迫完全投入工作而忽略了其人際交往和其他興趣。

當(dāng)他們需要他人的幫助時(shí)，他們可能很難要求他人幫助或加以利用。他們不能充分發(fā)揮自己的能力，常常陷于焦慮和沮喪之中，普遍感到不快樂，生活滿意度低。

事實(shí)上，許多來訪者都在這個水平。在這種情況下，短期和長期治療之間的差別也很大。短期治療也可以更快地改善這些人的生活條件，但以后可能以一種新的形式再次出現(xiàn)或提出其他問題。提高整體人格水平的長期療法可使他們的工作和生活得到更全面的改善，并有可能長期和穩(wěn)定地解決上述問題。

在動力學(xué)治療領(lǐng)域，昆伯格是為數(shù)不多的至今仍活著的偉大頭腦之一。他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開發(fā)出一種DPPH療法，用于治療那些患有嚴(yán)重人格障礙的人，介于短期治療和傳統(tǒng)的精神分析之間，我將引用他在《人格失調(diào)的心理動力學(xué)治療》一書中的一些觀點(diǎn)，這篇文章并不是一個推廣這種療法的溫和的詞語，只是為了更直觀地理解治療持續(xù)時(shí)間的不同：

人格障礙程度高的患者預(yù)后良好，并可能受益于多種治療方法。支持性和有針對性的治療側(cè)重于迅速減少患者的癥狀，而不是改變其潛在的人格。相反，心理分析的目的是以更全面的方式改變病人的性格。在多年的強(qiáng)化治療過程中，精神分析已經(jīng)提供了一個機(jī)會來清理無意識沖突的所有主要領(lǐng)域。

與精神分析類似，這本書中描述的治療方法DPHP-HPHaitch也被用于改善個性陳規(guī)定型觀念，但這種治療與精神病分析不同，因?yàn)樗貏e側(cè)重于特定沖突地區(qū)。與心理分析相比，治療時(shí)間較短，典型的為1-4年，每周2次較為分散。

并不是所有到我們這里來的高度人格障礙患者都對長期的強(qiáng)化治療感興趣，如DPHP脈動；同樣地，一些輕度人格障礙的患者也可能不需要這種治療。雖然采用DPHP是病人和治療師在首次診療時(shí)作出的私人決定，但我們建議對高級人格障礙治療感興趣的病人采用這種治療方法，因?yàn)槲覀兿嘈?，它為廣大病人提供了一個機(jī)會，改善不適應(yīng)人格功能的功能，最終改善他們的生活質(zhì)量。

因此，人格改變與非人格變化的根本區(qū)別在于人格的改變可以永久性地改善來訪者的生活質(zhì)量。像koenberg所創(chuàng)立的針對人格改變的某些方面的治療方法，而不是完全改變，仍然需要一到四年的時(shí)間。

然而，對于精神病患者，如精神分裂癥、雙相情感障礙等和主要的抑郁癥患者，需要藥物治療，在一些情況下，也需要住院。心理治療只能作為一種幫助，而不僅僅是一種治療，無論路程是長是短。這一點(diǎn)需要特別重視。

3、精神病治療的現(xiàn)狀

1994年，Olfson和Pincus發(fā)現(xiàn)，在抽樣調(diào)查的38000名精神病患者中，70%的來訪者得到的治療次數(shù)不到10次，而其中85%不到20次。

換言之，大多數(shù)來訪者都得到短期治療。

我的導(dǎo)師說，她的訪客做3-5年的長期治療，通常是輔導(dǎo)員或具有心理學(xué)背景的訪問者，他們有很強(qiáng)的動機(jī)來提升整體人格水平。然而，大多數(shù)來訪者只有在癥狀緩解或暫時(shí)問題得到解決后才離開診所。

面對來訪者的詢問，許多咨詢師還告訴來訪者，8-12療法通常有效，這取決于多種因素，包括治療目標(biāo)、客戶與咨詢者的匹配程度、來訪者所做的努力以及咨詢?nèi)藛T的類型和取向。然后與來訪者商定一個時(shí)間段，如最初應(yīng)進(jìn)行多少治療，例如，隨訪12，然后在該時(shí)間段結(jié)束前，在個案基礎(chǔ)上就后續(xù)治療目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行談判。

4、你的選擇

你可以通過了解每種類型的治療數(shù)量、治療時(shí)間的長短導(dǎo)致的療效差異以及心理治療的現(xiàn)狀來做出自己的選擇。

如果你只是想解決你眼前的問題，緩解你目前的癥狀，或者解決一個復(fù)雜的，你基本上可以做短期的治療。

如果你想提升你的整體人格并永久地改善你生活的質(zhì)量，你仍然需要幾年以上的長期動力療法。

如果你或你身邊的人患有嚴(yán)重的精神疾病，比如精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等。不管是長期還是短期，你都需要藥物治療，心理治療只能作為輔助治療。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中也有一些因素，如時(shí)間、金錢等等。

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