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反社會，人格障礙個體通常表現(xiàn)出一副傲慢甚至不可一世的樣子。然而，當他們在利用別人時,往往也看起來魅力十足。他們不關(guān)心自己現(xiàn)在面臨的問題，更別提對未來的思考規(guī)劃。他們可能會因為拖欠債務而被監(jiān)禁,即使他們僥幸沒有被法律制裁，也往往落得無家可歸。相比其他人,這些人更可能以自殺了結(jié)自己,他們比普通人相比更易死于某些暴力事件(如車禍等)。

自幼年或青春期起，反社會人格障礙個體便缺乏社會責任的概念,所以他們在做出越軌行為后也沒有負罪感。他們所做的越軌行為從諸如欺騙或舞弊等對他人影響相對較輕的行為到如毆打他人、強奸甚至蓄意謀殺等惡劣行徑。盡管不是所有的罪犯都患有反社會人格障礙,但大多數(shù)反社會人格障礙的個體在他們的一生中可能至少會違反-次法律。

反社會人格障礙的患者廣泛存在,他們傾向于覺得自己他人輕視,沒有得到他人的賞識。精神病

學家Hervey Cleckley曾經(jīng)指出, “反社會人格障礙個體是‘被遺忘的精神障礙患者,他們給社會所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來還要多?！?些學者支持這一看法,認為反社會人格障礙似乎毫不在意他人的福祉,也不具備大多數(shù)普通人所具有的良知。

“反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對社會的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機構(gòu)占相當大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應狀態(tài)而送精神病機構(gòu)要求醫(yī)學鑒定。

反社會人格障礙雖然經(jīng)常發(fā)生違紀行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對所犯罪行為均負有完全責任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應區(qū)分反社會人格犯罪和不法分子作案：

①一般犯罪者往往有計劃和有預謀地達成犯罪，反社會人格多不能；②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機較模糊；

③犯罪者在他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大；

④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴重案件以致判處極刑；

⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。

疾病特點 播報

①高度攻擊性

反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley（1941）區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。

②無羞慚感

認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應（包括皮膚直流電反應）。James等（1983）對反社會人格和非人格障礙者各524人進行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對照組并無顯著區(qū)別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)（dysphoric psychopathy）”,這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點，住院時間長，對治療反應不良。他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變；后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當于Karpman（1948）的真性精神病態(tài)（true psychopathy） 。

③行為無計劃性

精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機、情緒沖動、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。Arieti（1967）區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預謀，而復雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計劃，而且可以達到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當?shù)摹?/p>

④社會適應不良

ICD-10（1992）認為反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。然而，一些學者曾提出適應良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

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