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反社會(huì)，人格障礙個(gè)體通常表現(xiàn)出一副傲慢甚至不可一世的樣子。然而，當(dāng)他們?cè)诶脛e人時(shí),往往也看起來魅力十足。他們不關(guān)心自己現(xiàn)在面臨的問題，更別提對(duì)未來的思考規(guī)劃。他們可能會(huì)因?yàn)橥锨穫鶆?wù)而被監(jiān)禁,即使他們僥幸沒有被法律制裁，也往往落得無家可歸。相比其他人,這些人更可能以自殺了結(jié)自己,他們比普通人相比更易死于某些暴力事件(如車禍等)。

自幼年或青春期起，反社會(huì)人格障礙個(gè)體便缺乏社會(huì)責(zé)任的概念,所以他們?cè)谧龀鲈杰壭袨楹笠?span style="text-indent: 2em;">沒有負(fù)罪感。他們所做的越軌行為從諸如欺騙或舞弊等對(duì)他人影響相對(duì)較輕的行為到如毆打他人、強(qiáng)奸甚至蓄意謀殺等惡劣行徑。盡管不是所有的罪犯都患有反社會(huì)人格障礙,但大多數(shù)反社會(huì)人格障礙的個(gè)體在他們的一生中可能至少會(huì)違反-次法律。

反社會(huì)人格障礙的患者廣泛存在,他們傾向于覺得自己他人輕視,沒有得到他人的賞識(shí)。精神病

學(xué)家Hervey Cleckley曾經(jīng)指出, “反社會(huì)人格障礙個(gè)體是‘被遺忘的精神障礙患者,他們給社會(huì)所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來還要多?！?些學(xué)者支持這一看法,認(rèn)為反社會(huì)人格障礙似乎毫不在意他人的福祉,也不具備大多數(shù)普通人所具有的良知。

“反社會(huì)”一語雖系政治社會(huì)用語，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對(duì)社會(huì)的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。

反社會(huì)人格障礙雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對(duì)所犯罪行為均負(fù)有完全責(zé)任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分反社會(huì)人格犯罪和不法分子作案：

①一般犯罪者往往有計(jì)劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會(huì)人格多不能；②犯罪者違法目的明顯，反社會(huì)人格多受情感沖動(dòng)支配，犯罪動(dòng)機(jī)較模糊；

③犯罪者在他人受害時(shí)作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責(zé)，反社會(huì)人格害人害己，而對(duì)自己的危害尤大；

④具有反社會(huì)人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑；

⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達(dá)到人格障礙程度，而反社會(huì)人格則在心理活動(dòng)的各個(gè)方面都有沉重的影響，反映在生活的各個(gè)側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。

疾病特點(diǎn) 播報(bào)

①高度攻擊性

反社會(huì)人格患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley（1941）區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動(dòng)-攻擊型，一類為社會(huì)退縮型。Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。

②無羞慚感

認(rèn)為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)（包括皮膚直流電反應(yīng)）。James等（1983）對(duì)反社會(huì)人格和非人格障礙者各524人進(jìn)行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會(huì)人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對(duì)照組并無顯著區(qū)別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)（dysphoric psychopathy）”,這類人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長，對(duì)治療反應(yīng)不良。他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變；后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當(dāng)于Karpman（1948）的真性精神病態(tài)（true psychopathy） 。

③行為無計(jì)劃性

精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)、情緒沖動(dòng)、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。Arieti（1967）區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會(huì)行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計(jì)劃，而且可以達(dá)到行為的目的。因此單憑計(jì)劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

④社會(huì)適應(yīng)不良

ICD-10（1992）認(rèn)為反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。然而，一些學(xué)者曾提出適應(yīng)良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

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