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造成某一種問(wèn)題，現(xiàn)象或心理疾病的成因復(fù)雜且多樣，務(wù)必對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的簡(jiǎn)單答案、或用單一因素和理論解釋問(wèn)題成因的方法保持懷疑態(tài)度。

討論心理疾病受基因或環(huán)境因素的影響，可以基于兩個(gè)維度，三個(gè)方面討論：遺傳因素 VS 環(huán)境因素.

行為遺傳學(xué)通過(guò)計(jì)算“雙生子某種特質(zhì)的相關(guān)系數(shù)”來(lái)評(píng)估某一種心理疾病或特質(zhì)受基因和環(huán)境的影響，如何計(jì)算呢：遺傳度：H=（r同卵-r異卵）x 2

而環(huán)境因素又能分為共享與非共享環(huán)境的影響，下面闡釋概念與計(jì)算公式：

共享環(huán)境：共享環(huán)境是指同一家庭中的所有孩子面臨的共同的的環(huán)境因素，包括父母養(yǎng)育方式、家庭背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及父母的宗教、社會(huì)和道德價(jià)值觀等因素。

共享環(huán)境SE，shared environment =1-（H+NSE）

非共享環(huán)境：指同一個(gè)家庭中的兒童受到不同的環(huán)境因素影響，個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中屬于個(gè)人獨(dú)特的經(jīng)歷。

非共享環(huán)境NSE，Non shared environment =1-r一起養(yǎng)育的同卵雙生子。

因此即使同卵雙胞胎面臨一致的家庭環(huán)境和遺傳信息，也會(huì)因非共享環(huán)境因素而變的不同在研究這一問(wèn)題時(shí)，心理學(xué)通常會(huì)通過(guò)同卵雙生子研究與寄養(yǎng)研究（被寄養(yǎng)的孩子與養(yǎng)父母無(wú)血緣關(guān)系），分別討論某一種心理疾病在多大的程度分別受遺傳與環(huán)境因素的影響。

雙生子的研究一致的發(fā)現(xiàn)是，遺傳因素對(duì)兒童期的抑郁影響很小且不明顯，而青少年期的抑郁更多地受到遺傳因素影響，兒童期的抑郁（小于11歲）更多受到環(huán)境因素影響（共享與非共享環(huán)境因素），而青少年抑郁（大于11歲）更多的受到遺傳因素與非共享環(huán)境因素的影響，青春期女生群體的抑郁癥相比男生，更多的受到遺傳因素的影響[1]。

自上而下的研究關(guān)注父母本身患有抑郁障礙對(duì)后代影響，因?yàn)楦改傅囊钟魰?huì)影響家庭環(huán)境。本身患有抑郁癥的父母，他們的后代患MDD的風(fēng)險(xiǎn)，與健康對(duì)照組的后代相比增加三至四倍[2] ，在這些高風(fēng)險(xiǎn)的后代中，抑郁癥的預(yù)后也可能較差。無(wú)論在寄養(yǎng)或非寄養(yǎng)家庭，父母任何一方患抑郁癥都會(huì)增加寄養(yǎng)或非寄養(yǎng)孩子，在青春期患抑郁或發(fā)展出問(wèn)題行為的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

現(xiàn)代的精神病理模型聚焦于“生物—心理—社會(huì)”三因素理論模型，綜合性的解釋造成精神心理障礙持續(xù)的病因。大量的研究表明不良的教養(yǎng)方式和兒童青少年心理疾病之間的關(guān)系，元分析研究表明，抑郁障礙中等程度（37%）受遺傳因素影響 [4]，父母一方或雙方可能患有抑郁癥，而抑郁會(huì)進(jìn)一步影響父母的社會(huì)功能和養(yǎng)育態(tài)度與方式，孩子與父母都可能是心理疾病的“受害者”。

青少年抑郁更多的可以從素質(zhì)應(yīng)激模型理解，個(gè)體易感性與環(huán)境因素對(duì)心理疾病的交互影響。

已有研究表明含有一份或雙份短臂5-HTT等位基因個(gè)體，在經(jīng)歷壓力性生活事件后，更易發(fā)展出抑郁障礙，然而擁有兩份長(zhǎng)臂等位5-HTT轉(zhuǎn)運(yùn)基因的個(gè)體因創(chuàng)傷事件嚴(yán)重程度的增加而增加罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較低（見(jiàn)下圖）。

因此，過(guò)度將青少年抑郁的病因歸因于家庭因素（原生家庭論），或只強(qiáng)調(diào)遺傳忽視環(huán)境因素，都容易陷入單一化的片面論，對(duì)于問(wèn)題的解決未必有幫助。

下文從心理疾病的流行病學(xué)，發(fā)展心理學(xué)視角以及青春期抑郁發(fā)病率的性別差異視角闡述。

01青少年抑郁障礙的發(fā)病率

針對(duì)192項(xiàng)精神心理障礙流行病學(xué)調(diào)查的大規(guī)模元分析研究顯示：青春期和成年早期是所有精神心理障礙發(fā)病的高峰期,心理疾病發(fā)病的高峰年齡在14.5歲。

涉及不同心理疾病的發(fā)病年齡，14歲、18歲、25歲之前發(fā)病的個(gè)體比例和峰值年齡peak age，如下（見(jiàn)下圖）：

神經(jīng)發(fā)育障礙：61.5%，83.2%，95.8%，5.5歲（k=21，中位數(shù)=12，IQR=7-16）

焦慮/恐懼相關(guān)障礙。38.1%，51.8%，73.3%，5.5歲（K=73，中位數(shù)=17，IQR=9-25）

強(qiáng)迫癥/相關(guān)疾?。?4.6%，45.1%，64.0%，14.5歲（K=20，中位數(shù)=19，IQR=14-29）

進(jìn)食障礙：15.8%，48.1%，82.4%，15.5歲（K=11，中位數(shù)=18，IQR=15-23）

與應(yīng)激障礙相關(guān)的狀況。16.9%，27.6%，43.1%，15.5歲（K=16，中位數(shù)=30，IQR=17-48）

物質(zhì)依賴/成癮行為：2.9%，15.2%，48.8%，19.5歲（K=58，中位數(shù)=25，IQR=20-41）

精神分裂癥譜系障礙。3%，12.3%，47.8%，20.5歲（K=36，中位數(shù)=25，IQR=20-34）

人格障礙：1.9%，9.6%，47.7%，20.5歲（K=6，中位數(shù)=25，IQR=20-33）

心境障礙：2.5%，11.5%，34.5%，20.5歲（K=79，中位數(shù)=31，IQR=21-46）

overall, the global onset of the first mental disorder occurs before age 14 in one-third of individuals, age 18 in almost half (48.4%), and before age 25 in half (62.5%), with a peak/median age at onset of 14.5/18 years across all mental disorders.

Kessler2010年的調(diào)查研究顯示：在大多數(shù)國(guó)家，MDD的發(fā)病年齡在最近50年間呈現(xiàn)年輕化，青年群體的發(fā)病率顯著高于中老年群體[5] 。2003年針對(duì)美國(guó)抑郁障礙流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示：抑郁障礙在美國(guó)每一代人的發(fā)病平均年齡都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在60多歲的受訪人群人中，只有不到5%的人報(bào)告說(shuō)他們?cè)?0歲之前經(jīng)歷過(guò)一次MDD發(fā)作，而在18-29歲的年輕群體中，近10%的受訪群體報(bào)告經(jīng)歷過(guò)MDD（major depressive disorder）發(fā)作[6] 。

Kessler等人的研究表明，青少年中抑郁癥的發(fā)病率持續(xù)的在增加，抑郁障礙的發(fā)病的中位年齡是十幾歲到二十幾歲，抑郁情緒在大學(xué)校園里非常普遍，這與之前的多項(xiàng)研究結(jié)果一致。

02

從發(fā)展的眼光看自尊

縱觀我們的生活，我們的自尊水平難以避免地出現(xiàn)“潮起潮落”。自尊水平的波動(dòng)反映了社會(huì)環(huán)境以及由成熟（如青春期，老年時(shí)的認(rèn)知衰退）所帶來(lái)的變化。大多數(shù)人在同樣的年齡都會(huì)體驗(yàn)到相似的變化，以及這些變化以相似的方式在影響著個(gè)體，因此自尊在整個(gè)個(gè)體發(fā)展階段存在一種標(biāo)準(zhǔn)化的改變。從最近的三項(xiàng)研究來(lái)看—— 一項(xiàng)薈萃分析研究，涉及86個(gè)原始文獻(xiàn)，一項(xiàng)被試年齡范圍為9~90歲的大規(guī)模橫斷研究[7]。

根據(jù)這些研究可以描繪出自尊終生發(fā)展的軌跡（見(jiàn)下圖）。

圖1：男性（紅色）和女性（藍(lán)色）自尊水平的終生發(fā)展軌跡

總體來(lái)說(shuō)：超過(guò)30萬(wàn)人的樣本，橫跨9-90孫的年齡段研究顯示：個(gè)體的自尊水平在進(jìn)入青春期呈顯著下降趨勢(shì)，9-20歲年齡段處于人生自尊發(fā)展軌跡的最低潮，容易出現(xiàn)相應(yīng)的行為和情緒問(wèn)題。

兒童期

年齡較小兒童的自尊水平相對(duì)較高，在整個(gè)兒童期呈逐漸下降趨勢(shì)。研究者推測(cè)，兒童之所以自尊較高，是因?yàn)樗麄兊淖晕铱捶ú磺袑?shí)際地積極。隨著孩子的認(rèn)知發(fā)展，他們開(kāi)始將自我評(píng)價(jià)建立在外部反饋和社會(huì)比較上，從而形成對(duì)他們自己學(xué)業(yè)表現(xiàn)、社交技能、吸引力和其他個(gè)人特征更加平衡和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。例如，孩子從幼兒園至小學(xué)期間，從老師、家長(zhǎng)和同齡伙伴那里得到負(fù)面反饋越多，他們的自我評(píng)價(jià)也相應(yīng)地更加消極。

青春期

自尊在青春期持續(xù)下降，在進(jìn)入青春期后呈顯著下降趨勢(shì)至人生最低點(diǎn)。研究者將此歸因?yàn)榍啻浩趥€(gè)體自我身體意象滿意度下降；日益突出地有關(guān)自我和未來(lái)的抽象思考能力；小學(xué)到初中的轉(zhuǎn)變，學(xué)業(yè)壓力，身體發(fā)育，同伴間的比較與競(jìng)爭(zhēng)，父母期望和挑戰(zhàn)，人際關(guān)系困擾，性別與身份認(rèn)同問(wèn)題，在青春期這一階段，只有4%的15歲個(gè)體獲得了穩(wěn)定的自我認(rèn)同，絕大部青少年普遍存在認(rèn)同感混亂這一現(xiàn)象（見(jiàn)下圖）。

成年期

自尊水平在成年期呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，在60歲左右達(dá)到頂峰。在整個(gè)成年階段，個(gè)體逐漸獲得權(quán)力和地位，這會(huì)增加自我價(jià)值感。許多研究個(gè)體一生的理論家表示，中年生活意味著個(gè)體的成就、能力以及對(duì)環(huán)境和自我的控制力達(dá)到頂峰(Erikson, 1985)。與這些理論家的推測(cè)一致，成年期人格的改變往往反映了成熟和適應(yīng)水平的的逐漸提高，如責(zé)任心和情緒穩(wěn)定性水平的增高。

老年期

老年個(gè)體自尊水平下降。數(shù)項(xiàng)針對(duì)老年個(gè)體的研究發(fā)現(xiàn)，自尊水平在70歲左右開(kāi)始下降。這種下降可能是由于老年個(gè)體在各個(gè)方面發(fā)生的劇烈變化導(dǎo)致，包括社會(huì)角色變化(如退休)、關(guān)系破損(如失去配偶)、身體機(jī)能(如健康問(wèn)題)，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的下降。老年個(gè)體自尊水平的下降也反映了其對(duì)自我的一種更溫和、更謙卑和更客觀的看法。也就是說(shuō)，年紀(jì)較大個(gè)體的自我價(jià)值感相對(duì)穩(wěn)定，盡管自尊水平卻會(huì)下降，因?yàn)樗麄冊(cè)絹?lái)越愿意承認(rèn)自己的缺點(diǎn)和局限，并且對(duì)獲取他人積極認(rèn)可的需求下降。與這種解釋一致的是，自戀傾向往往也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降。

03

性別差異

整體來(lái)說(shuō)，男性和女性的自尊水平變化遵循的是同一種發(fā)展軌跡：自尊水平在兒童期相對(duì)較高，青春期下降，成年期逐漸升高，老年期下降。然而，男女之間在自尊上還是有很多有趣的性別差異。盡管男女在兒童期呈現(xiàn)相似水平的自尊程度，但青春期性別差異開(kāi)始顯現(xiàn)，青春期男生比女生擁有更高程度的自尊水平。這種性別差異一直貫穿整個(gè)成年期，然后逐漸縮小，老年期消失。

青春期自尊的性別差異可能因素包括：青少年男女生的生理差異（女性的荷爾蒙分泌，生理結(jié)構(gòu)差異容易受到侵犯），社會(huì)期望，思維方式（女性對(duì)友誼關(guān)系的在意以及冗思反芻傾向），身體意向（青春期女生容易對(duì)身材外形抱有負(fù)面評(píng)價(jià)）等相關(guān)因素。

抑郁癥的性別差異

女性在青春期患MDD和惡劣心境（chronic depression）的可能性是男性的兩倍，在世界各地的大規(guī)模研究中，甚至在性別角色相對(duì)公平的國(guó)家，都能觀察到了這種抑郁障礙的性別比例差異，這種性別差距通常在青春期早期開(kāi)始出現(xiàn)，并在青春期晚期完全呈現(xiàn)[8]。

有以下幾種因素解釋這種性別差異[9]：

遺傳

雙生子的研究一致的發(fā)現(xiàn)是，遺傳因素對(duì)兒童期的抑郁影響很小且不明顯，而青少年期的抑郁更多地受到遺傳因素影響，兒童期的抑郁（小于11歲）更多受到環(huán)境因素影響（共享與非共享環(huán)境因素），而青少年抑郁（大于11歲）更多的受到遺傳因素與非共享環(huán)境因素的影響，青春期女生群體的抑郁癥相比男生，更多的受到遺傳因素的影響

生物因素的影響

在青春期、月經(jīng)前（PMDD經(jīng)前焦慮）、產(chǎn)后抑郁和更年期經(jīng)歷的性激素的波動(dòng)，女性荷爾蒙的影響，可能會(huì)改變下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸對(duì)壓力的反應(yīng)性，可能會(huì)增加一些女性在這時(shí)期更容易出現(xiàn)易激惹、情緒管理困難等。這些生理因素可能只解釋了性別差異的一小部分。

社會(huì)影響因素

1、女性更容易暴露于創(chuàng)傷的事件，遭受童年性虐待的女孩人數(shù)是男孩的兩倍。

2、女性有很好的共情能力，更愿意為遭受困境的人提供支持。但是在自身資源或能力有限的情況下，這種對(duì)他人的“過(guò)度責(zé)任“就會(huì)變?yōu)樨?fù)擔(dān)，被稱為 “cost of caring”。

3、在成年后，女性比男性更有可能面臨長(zhǎng)期的壓力，如貧困和照顧家庭的責(zé)任。

應(yīng)激

青春期女孩對(duì)自身外表更容易持負(fù)面態(tài)度。青春期女孩對(duì)自身的身體意象滿意度相較于男生更低，容易出現(xiàn)異常的進(jìn)食行為，這種對(duì)自我形象的負(fù)面認(rèn)知與低自尊顯著相關(guān)。

青春期的男生更強(qiáng)調(diào)在關(guān)系中的影響力，而女生更在意關(guān)系的和諧性，女生強(qiáng)調(diào)在人際關(guān)系中獲得同伴的認(rèn)可與支持，因此，男性比女性更有可能在涉及財(cái)務(wù)或職業(yè)壓力的生活事件后變得抑郁，而女性比男性更有可能在人際關(guān)系糾紛與矛盾之后變得抑郁[10]。

青少年群體前額葉發(fā)育相對(duì)不夠成熟，可能更多的采用以情緒聚焦的應(yīng)對(duì)方式（情緒化思考和行事），這種應(yīng)對(duì)方式可能會(huì)在遭遇重大壓力事件后陷入冗思反芻，造成持續(xù)的消極情緒體驗(yàn)。相當(dāng)多的研究表明，思維反芻延長(zhǎng)了悲傷的情緒，并可以預(yù)測(cè)MDD的發(fā)病。

詳情見(jiàn)下文：

很明顯，抑郁癥的性別差異與多種因素有關(guān)。在考慮這些問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)記住，男性更有可能表現(xiàn)出其他類型的障礙，如酒精使用障礙、物質(zhì)依賴障礙和反社會(huì)人格障礙。因此，要了解心理病理學(xué)的性別差異，需要關(guān)注許多不同的風(fēng)險(xiǎn)因素

04

治療建議[11]

青春期抑郁癥，癥狀可能會(huì)持續(xù)到成年期。

抑郁的兒童可能裝病、拒絕上學(xué)、粘著父母或擔(dān)心父母一方可能會(huì)死（分離焦慮）。大一點(diǎn)的孩子可能會(huì)情緒低落，消極、易激惹和孤單無(wú)助。因?yàn)檫@些癥狀可能被視為兒童發(fā)展過(guò)程正常的情緒波動(dòng)，因此對(duì)兒童期的孩子作出準(zhǔn)確診斷就會(huì)變得困難。

在青春期之前，男孩和女孩也同樣容易患上抑郁癥。但是從青春期開(kāi)始，女孩患抑郁發(fā)作的可能是男孩的兩倍。

青少年時(shí)期是處在人生巨大轉(zhuǎn)變發(fā)生的時(shí)候——男孩和女孩正形成自我認(rèn)同，解決性別身份問(wèn)題，日益顯著的性別特征以及第一次獨(dú)立作出決定。青少年抑郁常共病其他心理障礙，比如焦慮、進(jìn)食障礙、或物質(zhì)濫用、NSSI非自殺性自殘……

多數(shù)的研究表明：藥物與心理治療是最有效的治療選擇。 兒童青少年階段的抑郁通常頑固、反復(fù)并持續(xù)到成年期，因此需要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

如何幫助正遭受抑郁的親人？

最重要的事情你可以做的是幫助孩子得到及時(shí)的診斷和治療。預(yù)約專業(yè)的精神科醫(yī)生和心理治療師。鼓勵(lì)你的孩子堅(jiān)持治療，或如果沒(méi)有改善，6到8周后尋求不同的治療。

1. 提供情感支持、理解、耐心和鼓勵(lì)。

2. 與他或她聊天，仔細(xì)傾聽(tīng)。

3. 不回避內(nèi)心感受，但是指出實(shí)際情況并給予希望。

4. 不要忽視患者對(duì)自殺的看法，向主治醫(yī)生或治療師及時(shí)報(bào)告。

5. 邀請(qǐng)你的孩子散步，郊游等外出活動(dòng)。如果他或她拒絕，繼續(xù)耐心嘗試，不要操之過(guò)急。

6. 注入希望，隨著治療的深入，抑郁癥狀會(huì)得到有效干預(yù)。

如果我抑郁，我怎么能幫助自己？

1. 如果你感到抑郁，你可能感到疲勞乏力、無(wú)助、無(wú)望、社交退縮。但當(dāng)你開(kāi)始意識(shí)到自己的抑郁癥狀，請(qǐng)積極主動(dòng)尋求專業(yè)治療。

2. 幫助自己搜集與抑郁情緒相關(guān)的科學(xué)知識(shí)。

3. 盡早接受治療。有研究表明隨著時(shí)間的推移，癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重和難以治療。試著盡快去看專業(yè)醫(yī)生。

4. 盡量活動(dòng)和鍛煉。去看電影，一場(chǎng)球賽，或者一個(gè)你曾經(jīng)喜歡的事件或活動(dòng)。

5. 為自己設(shè)定現(xiàn)實(shí)可行的目標(biāo)。

6. 大的任務(wù)分解成小的，按事情輕重緩急排序，盡力做你可以做的事。

7. 盡量花時(shí)間與其他人相處，找一個(gè)可信賴的朋友或親戚傾訴。不要孤立自己，敞開(kāi)心扉允許別人幫助你。

8. 希望情緒會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但不要抱著立即改變的心態(tài)。不要期待突然重新振作起來(lái)。通常在治療抑郁障礙，睡眠和食欲會(huì)先開(kāi)始改善，然后抑郁情緒逐漸改善。

9. 不要在抑郁情緒狀態(tài)下做決定，如有關(guān)人生的重大決策。

10. 記住，當(dāng)治療開(kāi)始起效，理性思考將取代消極悲觀的想法。

11. 持續(xù)對(duì)自己進(jìn)行抑郁癥的心理健康教育。

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