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今天再度跟大家分享一個(gè)重磅文件！

昨日，《柳葉刀》（The Lancet）雜志發(fā)表了《柳葉刀-世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)抑郁癥重大報(bào)告：對抑郁癥采取聯(lián)合行動(dòng)的時(shí)候到了》。

該報(bào)告由來自11個(gè)國家的25位專家撰寫，涵蓋了從神經(jīng)科學(xué)到全球健康領(lǐng)域的各個(gè)學(xué)科，并咨詢了有抑郁癥經(jīng)歷的患者。

報(bào)告指出目前全球抑郁癥危機(jī)日益嚴(yán)重，呼吁政府、醫(yī)療服務(wù)工作人員、研究人員、抑郁癥患者及其家屬共同做出努力，改善治療和預(yù)防，緩解全球抑郁癥負(fù)擔(dān)。

這份報(bào)告中有哪些重點(diǎn)內(nèi)容值得我們關(guān)注呢？

今天，喜貓就從四個(gè)方面，來談?wù)勥@份報(bào)告的內(nèi)容與意義。

01

日益嚴(yán)重的抑郁癥危機(jī)

早在2019年之前，世界衛(wèi)生組織（WHO）便指出：抑郁癥已經(jīng)成為僅次于癌癥的人類第二大殺手。

據(jù)《柳葉刀》估計(jì)，全世界每年有5%的成年人患有抑郁癥。以全球70億人口計(jì)，意味著患病人數(shù)約3.5億，比許多國家的總?cè)丝谶€多。

更重要的是，這一數(shù)據(jù)還在呈現(xiàn)出上升的趨勢。尤其是疫情爆發(fā)后，因?yàn)樯鐣?huì)隔離、喪親之痛、不確定性、醫(yī)療保健服務(wù)不完善等原因，全球有成百上千萬的人心理健康受到嚴(yán)重影響。

根據(jù)《柳葉刀》2021年10月發(fā)表的研究顯示：2020年，由于COVID-19大流行，世界范圍內(nèi)的抑郁癥和焦慮障礙病例分別增加了28%和26%。

對中國來說，抑郁癥也是一個(gè)亟需重視的社會(huì)精神危機(jī)。

2019年我國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的研究表明，我國抑郁癥終身患病率高達(dá)6.9%，且這一數(shù)字仍然在上升中。

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)也顯示，中國有超過5400萬人患有抑郁癥，占總?cè)丝诘?.2%，相當(dāng)于每100個(gè)人里約有4個(gè)人是抑郁癥患者。

而在這背后，則是巨大的經(jīng)濟(jì)損失：

據(jù)第一財(cái)經(jīng)估計(jì)，在中國每年因抑郁癥造成的缺勤、醫(yī)療的開支以及其他的費(fèi)用高達(dá)494億人民幣左右。

本次的報(bào)告也指出：

抑郁癥對個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家造成了巨大的、未被充分認(rèn)識(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失。即使在COVID-19疫情之前，與抑郁癥有關(guān)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力損失會(huì)導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)每年損失1萬億美元。

本次報(bào)告是來自澳大利亞國家青年心理健康卓越中心和墨爾本大學(xué)的Helen Herrman教授，他表示：“抑郁癥是一個(gè)全球性健康危機(jī)，需要在多個(gè)層面作出應(yīng)對。”

本次發(fā)布報(bào)告的目的就是：

呼吁采取聯(lián)合行動(dòng)，在全球范圍內(nèi)改善精神衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防方法。通過增加投入降低抑郁癥負(fù)擔(dān)，將使數(shù)以百萬計(jì)的人有機(jī)會(huì)成為更健康、更快樂和更有活力的社會(huì)成員，有助于提振國民經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

其中一個(gè)重點(diǎn)，就是要“降低抑郁癥負(fù)擔(dān)”。

02

負(fù)擔(dān)沉重的抑郁癥

報(bào)告指出：在高收入國家，約一半的抑郁癥患者未得到診斷或治療，而在中低收入國家，這一比例則達(dá)到80-90%。

這與兩個(gè)層面的問題相關(guān)。

一是抑郁癥對患者個(gè)人和其家庭來說，會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

以中國為例。

上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師王勇就指出，在中國，抑郁癥已經(jīng)成為所有疾病中病患家庭負(fù)擔(dān)最重的疾病之一。

以中度以上的抑郁癥門診患者為例，其藥費(fèi)支出為16～17元/天，重度患約為20元/天，疊加起來每月約為600元；如果再增加一些鎮(zhèn)靜安眠藥等輔助藥物，每月約為1000元，有醫(yī)保結(jié)算情況下，患者自己的每月支出在400～500元。

如果需要住院，則每月的費(fèi)用為2萬~3萬元，如果有醫(yī)保結(jié)算，自費(fèi)部分也要6000~7000元。

二則是全世界大部分國家和地區(qū)，對精神疾病領(lǐng)域的投入普遍不足。

去年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《精神衛(wèi)生地圖集》指出：

2020年，世衛(wèi)組織194個(gè)會(huì)員國中只有51%報(bào)告表示，其精神衛(wèi)生政策或計(jì)劃符合國際和區(qū)域人權(quán)文書，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%的目標(biāo)。

同時(shí)只有52%的國家達(dá)到了與精神衛(wèi)生促進(jìn)和預(yù)防規(guī)劃有關(guān)的目標(biāo)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%的目標(biāo)。

在過去幾年中，政府用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生預(yù)算比例幾乎沒有變化，仍然徘徊在2%左右。

據(jù)估計(jì)，全球能獲得特定精神衛(wèi)生問題護(hù)理的人數(shù)（用作整體精神衛(wèi)生保健的代用標(biāo)準(zhǔn)）仍然不到50%，其中抑郁癥患者平均為40%，精神病患者僅為29%。

本次報(bào)告來自巴西南里奧格蘭德聯(lián)邦大學(xué)的Christian Kieling副教授就指出：

“沒有任何一種身體疾病像抑郁癥那樣常見、那樣導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)、那樣普遍，卻完全可以治療，但它卻很少得到政策關(guān)注和社會(huì)資源?！?/p>

這就導(dǎo)致了：“抑郁癥患者很難獲得有效的社會(huì)心理治療和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)治療，過上健康和有活力的生活?！?/p>

值得注意的是，報(bào)告強(qiáng)調(diào)，在減輕抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)中，早期預(yù)防至關(guān)重要。

需要采取全社會(huì)共同行動(dòng)的戰(zhàn)略，減少兒童時(shí)期和整個(gè)生命期的不良經(jīng)歷（包括忽視和創(chuàng)傷），以降低抑郁癥的發(fā)病率。還需要在個(gè)人層面進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注生活方式因素（如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）以及其他危險(xiǎn)因素，如親密伴侶暴力、應(yīng)激性生活事件（如喪親或財(cái)務(wù)危機(jī)）等。柳葉刀《全球抑郁癥危機(jī)被忽視，5%成年人患抑郁癥，柳葉刀呼吁全社會(huì)共同行動(dòng)》

這一點(diǎn)，值得所有心理從業(yè)者特別關(guān)注。

03

未被充分認(rèn)識(shí)的抑郁癥

抑郁癥之所以成為一種沉重的負(fù)擔(dān)，且有日趨嚴(yán)重的傾向，很大程度上，是因?yàn)楝F(xiàn)階段，我們對抑郁的研究還不夠充分。

上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師王勇王勇在第一財(cái)經(jīng)的采訪中表示：從目前來看，抑郁癥等精神障礙還主要基于癥狀學(xué)診斷，還沒有可靠的生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所以報(bào)告中也指出，醫(yī)療服務(wù)工作人員和研究人員幫助大眾“填補(bǔ)知識(shí)空白，提高認(rèn)識(shí)”對抑郁癥治療的重要性。

報(bào)告指出，抑郁癥是一種復(fù)雜的疾病，在不同的文化和生命歷程中，其癥狀和體征、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間都是多樣的。

這就意味著，對抑郁癥的照護(hù)與治療需要根據(jù)患者不同的個(gè)人特征、文化背景、生存環(huán)境等不同情況，采取不同的治療方法。

所以，報(bào)告支持采用個(gè)性化、分階段的抑郁癥照護(hù)方法，明確癥狀的時(shí)間順序和強(qiáng)度，根據(jù)個(gè)人的具體需求和病情的嚴(yán)重程度推薦干預(yù)措施，從自助、改變生活方式，到心理療法和抗抑郁藥，再到更強(qiáng)化的、更專業(yè)的治療，如針對嚴(yán)重、難治抑郁癥的電抽搐療法（ECT）等。

對此，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Vikram Patel教授解釋道：

沒有兩個(gè)人擁有完全相同的人生故事和境遇，這最終形成不同人罹患抑郁癥的獨(dú)特經(jīng)歷和對幫助、支持及治療的不同需求。與癌癥照護(hù)類似，分階段的方法以連續(xù)體的形式來看待抑郁——從健康到暫時(shí)的痛苦，再到真正的抑郁癥——并提供一個(gè)框架，從疾病的最初點(diǎn)開始推薦相應(yīng)的干預(yù)措施。

與此同時(shí)，報(bào)告建議采取協(xié)同照護(hù)策略，在各個(gè)地區(qū)招募當(dāng)?shù)氐摹⒖蓮V泛獲得的、低成本的非專業(yè)人員，如社區(qū)衛(wèi)生工作者和非專業(yè)咨詢?nèi)藛T，對患者進(jìn)行照護(hù)。

這樣做的好處是，不僅可以解決熟練的服務(wù)提供人員嚴(yán)重短缺的問題，減少經(jīng)濟(jì)障礙，共同的文化背景和生存環(huán)境也更能幫助照護(hù)者和患者突破文化障礙，為患者及其家屬提供整體照護(hù)。

而且由當(dāng)?shù)乇尘跋嗨频墓ぷ魅藛T進(jìn)行照護(hù)，也有助于減少患者的病恥感。

04

被誤解的抑郁癥患者

浙大生命科學(xué)研究院教授王立銘在《笑到最后：科學(xué)防治現(xiàn)代五大疾病》一書中指出：和很多人類疾病不同的是，抑郁癥這樣沒有明顯器官病變的精神疾病，長期被人類忽視和誤解，這嚴(yán)重影響了抑郁癥患者的診斷和治療。

冰川思享號(hào)的作者張明揚(yáng)便指出：對抑郁癥，人們通常有最常見的兩種誤解。

一認(rèn)為抑郁癥患者天生脆弱，患有抑郁癥不過是一個(gè)人意志不堅(jiān)定、能力不足的借口，內(nèi)心強(qiáng)大的人是不會(huì)患有抑郁癥的。

二是強(qiáng)行將抑郁癥患者的不幸同生活環(huán)境、工作環(huán)境掛鉤。

前者無疑會(huì)加強(qiáng)患者本身的病恥感，讓他們因此產(chǎn)生深深的自責(zé)和內(nèi)疚，從而加重了病情。

后者則把抑郁癥當(dāng)成只會(huì)出現(xiàn)于某些文化群體的特定疾病。而忽略了“沒有任何年齡、性別或社會(huì)群體可以對抑郁癥免疫，即便我們已經(jīng)在使用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來定義臨床抑郁癥，它仍然是一種極為常見的人類體驗(yàn)”（瑪麗·簡·塔基，簡·斯科特：《牛津通識(shí)讀本：抑郁癥》）這一基本事實(shí)。

本次的報(bào)告便再次強(qiáng)調(diào)：抑郁癥可以影響任何人，不分性別、背景、社會(huì)階層或年齡。

但同時(shí)，報(bào)告也指出：在不利環(huán)境中抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括貧窮、暴力、流離失所，以及性別、種族及其他形式的歧視。

所以，報(bào)告同樣強(qiáng)調(diào)了政府整體行動(dòng)的重要性，以減少貧困、性別不平等和其他社會(huì)不平等對心理健康的破壞性影響。

Herrman教授便表示：“減少種族或民族不平等、婦女遭受的系統(tǒng)不利條件以及通過全民健康保障和擴(kuò)大受教育機(jī)會(huì)來支持收入分配公平的政策，是可能的有效預(yù)防策略”。

本次報(bào)告最大的意義，也許就在這里，它指出了一個(gè)基本的事實(shí)：抑郁癥需要在多個(gè)層面作出應(yīng)對。

在個(gè)人層面上，我們要停止對抑郁患者的標(biāo)簽化，抵抗對抑郁的偏見，以減少患者的病恥感，讓抑郁患者不再因愧疚與羞恥感而耽誤治療；

在社會(huì)層面上，我們需要各個(gè)地區(qū)的人們積極參與到對抑郁患者的治療中來，為患者提供一個(gè)符合當(dāng)?shù)匚幕厣蜕姹尘暗恼兆o(hù)，幫助患者走出抑郁陰影；

在醫(yī)療層面上，我們需要更多專業(yè)的精神科人才，參與到對抑郁癥的研究中，也參與到對抑郁癥的科普宣傳中，一方面積極攻克抑郁癥難題，另一方面也要打破人們對抑郁的偏見；

在國家層面上，各個(gè)政府都需要積極行動(dòng)起來，消除貧窮、暴力、性別歧視、種族歧視等容易引發(fā)抑郁問題的社會(huì)因素。

就像報(bào)告的共同作者、來自美國匹茲堡大學(xué)的Dr Charles Reynolds指出的：

如果抑郁癥患者得到足夠的支持和治療，各個(gè)年齡階段的大多數(shù)抑郁癥患者都可能康復(fù)。有了可靠的科學(xué)、政治意愿和共同責(zé)任，我們能夠預(yù)防和治療抑郁癥，避免其潛在的致殘后果。

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